薬剤の使用過多による頭痛（MOH）— 記録での早期発見と対応

薬剤の使用過多による頭痛（MOH）は、急性期薬の使いすぎが、かえって頭痛を慢性化させてしまう状態です。頻度の高い頭痛の背景に潜んでいることが多く、見逃すと治療が難航します。逆に、頭痛日誌で急性期薬の使用日数を追うことで、慢性化する前に気づいて介入できます。

本稿では、MOHを記録からどう早期に見つけ、どう対応するかを、患者教育と予防療法の位置づけとあわせて整理します。

MOHを疑う使用日数の目安（ICHD-3 の診断基準）

国際頭痛分類（ICHD-3）では、既存の頭痛を持つ人が、次の頻度で急性期薬を3か月を超えて使用している場合をMOHの目安としています。

重要なのは、患者さんが「使いすぎている自覚がない」ことが多い点です。市販薬や複数の薬を併用していると、合計の使用日数が見えにくくなります。だからこそ、記録で客観的に日数を把握することが早期発見の鍵になります。

記録での早期発見 — 閾値に近づく前に

頭痛日誌で急性期薬を飲んだ日を記録しておくと、月ごとの使用日数がグラフとして見えます。閾値に達してから対応するのではなく、近づいた段階で生活・薬剤指導や予防療法の検討に移る——この「一歩手前での介入」がMOHを防ぎます。

MOHが疑われたときの対応

対応の柱は、①原因薬の使いすぎの是正 ②予防療法による発作頻度の低減 ③患者教育の3つです。

• 原因薬の是正：使いすぎている急性期薬を患者さんと共有し、使用を減らす計画を立てます。中止の進め方（漸減か中止か）は薬剤や病態により異なります。
• 予防療法：発作頻度そのものを下げることが、急性期薬への依存を減らす近道です。従来の予防薬やCGRP関連薬を、病態に応じて検討します。
• 患者教育：「痛み止めが、かえって頭痛を増やすことがある」という機序を、記録の数値を見せながら説明すると納得が得られやすくなります。

患者さんに「気づいてもらう」ために

MOHの是正は、患者さん自身の納得と行動が欠かせません。使用日数がグラフで可視化されると、「思ったより飲んでいた」と本人が気づきやすくなり、行動変容につながります。記録は、医師の判断材料であると同時に、患者教育のツールでもあります。

頭痛専門医が開発した無料アプリ「ズツノート」では、急性期薬を飲んだ日が自動で集計され、月ごとの使用日数として可視化されます。かかりつけ設定をした施設の医師は、その推移を診察画面で確認でき、閾値に近づく前の介入に役立ちます。電子カルテとの連携やIT工事は不要です。

まとめ

MOHは、頭痛日誌で急性期薬の使用日数を追うことで、慢性化する前に見つけられます。対応は「原因薬の是正・予防療法・患者教育」の3本柱。使用日数の可視化は、早期介入と患者教育の両方に効きます。記録で頭痛診療を支えたい先生は、医療機関向けのご案内もご覧ください。